Estágio - Multicare - Seguros de Saúde, S.A. - Gabinete de Actuariado e Controlo

A disparidade existente entre os prestadores da Rede Convencionada em vários indicadores inerentes aos serviços médicos prestados a clientes Multicare, dificulta uma melhor eficiência em todo o processo de monitorização de custos realizado pelo Gabinete de Atuariado e Controle. Este relatório baseia-se na segmentação da RC da Multicare em grupos de prestadores homogéneos, no âmbito da cobertura de Internamento. Para tal, recorre-se a uma técnica estatística denominada de Análise de Clusters, permitindo aferir um conjunto de conclusões sobre o comportamento de cada um dos grupos formados. Recolheram-se 23 720 autorizações de serviços médicos prestados a segurados com coberturas Managed Care/mistas, que reportam para um conjunto de 49 prestadores. As variáveis utilizadas resultam da informação dos atos médicos prestados em cada um dos prestadores selecionados. Utilizaram-se dois métodos distintos, primeiramente um hierárquico para definir o número ótimo de clusters a reter e, seguidamente, um não hierárquico com o intuito de otimizar a solução obtida no método anterior. Os resultados alcançados demonstram que existem três agrupamentos de prestadores homogéneos, nos quais dos 49 prestadores selecionados, 36 foram alocados nos mesmos clusters por ambos os métodos. O cluster 1 apresenta uma elevada taxa de ocorrência de cirurgias e valores medianos nas restantes variáveis; o cluster 2 ilustra uma elevada taxa de cirurgias, inversamente às restantes variáveis que apresentam valores baixos; por último, no cluster 3 agruparam-se Unidades Hospitalares de grande relevância, espelhadas na sua generalidade por baixas taxas de cirurgias, elevado número de autorizações e custos médios também elevados.